Какие вакцины можно смешивать? И нужен ли перед прививкой визит к врачу

Харьков продолжает входить в тройку регионов с высоким приростом заболевших за сутки, хотя цифры эти незначительны.

В то же время, по темпам вакцинации Харьковская область вот уже который месяц подряд держится на пятой строчке украинского рейтинга. По состоянию на понедельник всего в области вакцинировано более 337,7 тысячи человек. Из них первой дозой 218,4 тысяч или 8,43%.
За пять месяцев с начала кампании по иммунизации в Украине в Харьковской области полностью вакцинировано в Харьковской области 117,3 тысячи человек, или 4,5%. Темпы по-прежнему крайне низки, особенно в преддверии коварной «Дельты» с ее сокращенным инкубационным периодом и ускоренным развитием симптомов. Но сейчас не об этом.
Сегодня врачи впервые заговорили о безопасности вакцинации. О том, что при наличии серьезных хронических болезней необходимо более глубокое обследование, чтобы выявить все возможные риски, угрожающие жизни и здоровью пациента. А не просто формальный «медосмотр» в прививочном кабинете, зачастую сводящийся к подписи на бумаге о согласии на прививку.

Как я делала прививку

Из всех центров массовой вакцинации я выбрала медицинский центр на Кооперативной, 28. Главным критерием было то, что здесь работают не просто врачи, а врачи-иммунологи, с которыми в рамках вакцинации, может быть, получится обсудить вопросы, которые меня волнуют.
А что же семейный врач, спросите вы. Ведь это он просто обязан консультировать своих пациентов, в том числе и перед прививкой. Она «проконсультировала». По телефону. Сказала, что специального обследования перед вакцинацией не требуется, а у тех, кто сделал прививку, побочных действий не было. Поэтому и мне можно не беспокоиться. И посоветовала сделать прививку в любом из центров вакцинации, так как в поликлинике вакцин нет.
Очереди в центре вакцинации практически нет. Около двух часов дня. Впереди всего пять человек. Но сначала все — в кабинет к врачу. Осмотр врачом занимает около пяти минут. Измерение температуры бесконтактным способом, потом врач прослушивает легкие фонендоскопом. Спрашивает о жалобах, о недавно перенесенных болезнях. Из документов нужен только паспорт. Регистрация не имеет значения. У меня не было с собой ни идентификационного кода, ни декларации с семейным врачом. Вернее декларация есть, но нет с собой самого документа. Как выяснилось уже здесь, отсутствие этого документа могло стать проблемой.
— Я вчера была здесь, — рассказывает женщина, ожидающая очереди на прививку. — Но оказалось, что нужна декларация с врачом. Сразу же поехала в поликлинику, подписала с врачом договор.
Врач заносит мои данные в электронный реестр. Заполняю анкету-согласие, ставлю подпись.
Прививочный кабинет — напротив. Здесь очередь движется быстрее. Медсестра достает из холодильника вакцину. В этом центре сейчас прививают только одной вакциной — CoronaVac. Показывает ампулу с названием вакцины, обращает внимание на срок годности — до 2022 года.
Сам укол даже не почувствовала. Очевидно, у медсестры очень легкая рука. Она заклеивает место укола пластырем, предупреждает, что два часа после инъекции нельзя мочить место укола.
Вот и все. Жду положенные полчаса в коридоре. По ходу дела интересуюсь у регистратора, как можно получить документ о вакцинации.
— Надо обратиться к семейному врачу, он увидит в электронном реестре, что пациент прошел полный курс вакцинации и тогда может распечатать и заполнить документ международного образца, — поясняет администратор на ресепшине.
Тридцать минут прошло. Самочувствие отличное. Я отправляюсь домой. Через 28 дней вернусь сюда за второй прививкой.

Спасение утопающих — дело рук самих утопающих

Сегодня вакцинируют в помещениях банков, бизнес-центров, институтов и уже начали в торгово-развлекательных центрах. И это очевидно правильно в период массовой иммунизации, когда риски умереть из-за вируса достаточно высоки. Медицинский осмотр перед прививкой в них проводится весьма формально. Фактически сводится к подписанию документа на согласие. И это до определенной степени оправдано. Вакцинация и без того идет низкими темпами и нет возможности пропустить такие широкие массы людей через медицинское обследование. Это еще больше затормозит темпы вакцинации.
К тому же, у семейных врачей нет ни времени, ни ресурса, чтобы обследовать всех, кто решил привиться. Конечно, молодые, здоровые могут вакцинироваться минуя кабинет семейного врача. Возможно беглого осмотра врачом в центре массовой вакцинации будет вполне достаточно.
Но есть группы риска. Люди, перенесшие инфаркты и инсульты, имеющие заболевания органов системы кровообращения, проблемы с легкими, неврологические расстройства. Они могут не только тяжело заболеть коронавирусом, но и получить нежелательные события после прививки — вплоть до потери здоровья и смерти. Речь идет о тромбозах, эмболиях, тромбоцитопениях, синдроме Гийена-Барре, миокардитах и перикардитах и многих других осложнения.
— Вакцинация не должна проводиться формально, — заявляет Андрей Волянский, врач-иммунолог, заведующий лабораторией иммунореабилитологии Института иммунологии и микробиологии им. Мечникова, доктор медицинских наук. — Тщательный сбор анамнеза, дополнительные исследования помогут уменьшить количество неблагоприятных состояний. Сейчас в Украине ежедневно вводится около 100 тысяч доз вакцин, планируется наращивать это количество, поэтому уже сейчас нужно поднимать вопрос безопасности вакцинации.
Сегодня, по словам Андрея Волянского, медосмотр перед прививкой ничем не регламентирован.
— Абсолютно ничем, в приказе 595 описан только медицинский осмотр ребенка, — поясняет он. — В отношении взрослых — ни слова, кроме того, что он обязателен. Обязателен по каким критериям? Сегодня их нет. Может быть, стоит эти критерии четко прописать в нормативных документах? Минздрав должен регламентировать этот процесс.
А пока врач-иммунолог советует самим побеспокоиться о своем здоровье и по возможности застраховать себя от тяжелых последствий вакцинации.
— В этой ситуации человек должен сам инициировать проведение медицинского обследования, — советует он. — В этом и проблема, что люди идут на вакцинацию, не проверяя свое состояние здоровья. Это касается людей из групп риска, в том числе тех, кто имеет серьезные заболевания. Если есть проблемы, надо идти к семейному врачу, сдать анализы, в случае необходимости он должен направить пациента к кардиологу, невропатологу или другим специалистам. Эти снизит риски.
— Такое углубленное медицинское обследование групп риска необходимо, если люди решили привиться вакцинами AstraZenecа, Pfizer и Moderma, — уточняет врач-иммунолог. — CoronaVac — традиционная инактивированная вакцина и не несет угрожающих здоровью последствий.

Это не выбор пациента

В Минздраве разъяснили, какие вакцины от коронавируса можно смешивать. Однако смешивание той или иной вакцины — это не выбор пациента. Это исключительно решение врача, который направляет на вакцинацию. Но это решение может быть принято только в нескольких случаях. Это либо серьезные побочные явления после первой прививки, или нет второй дозы той вакцины, которой человек вакцинировался первично.
Но и тут не так все просто.
— Комбинировать можно матричные РНК-вакцины — первую прививку можно сделать Pfizer, а вторую — Moderma, — поясняет Андрей Волянский. — Или наоборот. Второй вариант — первая доза AstraZenecа, — вторая доза мРНК-вакциной — Pfizer или Moderma. Смешивание других типов вакцин сейчас не предусмотрено. Нельзя после CoronaVac привиться Pfizer или Moderma.
Уже в августе украинцы смогут получить смешанные прививки по направлению врача.