Новые правила получения инсулина. Когда диабетиков будут лечить по мировым стандартам?
В Украине изменился порядок обеспечения инсулином больных сахарным диабетом. Отныне реимбурсацией инсулина занимается не МОЗ, как было раньше, а Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ). С 1 октября и до конца этого года на эту программу из госбюджета выделено 660 миллионов гривен.
Как новый алгоритм изменит качество жизни пациентов с сахарным диабетом? Какие проблемы у них существуют сегодня? Чем коварен сахарный диабет? И когда украинских диабетиков будут лечить по международным протоколам?
Инсулины стали доступнее
В Харькове более 44 тысяч человек живут с сахарным диабетом, из них 7,5 тысячи — инсулинозависимые. Около 7 тысяч харьковчан заболели сахарным диабетом в этом году. Как изменилась жизнь этих людей с запуском новой программы реимбурсации инсулинов?
— Проблема с обеспечением инсулинами больных диабетом в Украине существовала уже много лет, пациенты имели проблемный доступ к инсулинам высокого качества, не все получали достаточное количество инсулина, в частности, в Харьковской области, — делится наболевшим Юлия Куклина, соучредительница общественной организации «Диа-Дзен». — Еще недавно деньги на закупку инсулина выделялись из госбюджета и направлялись как целевая субвенция в местные органы самоуправления. Средств всегда было недостаточно — 60–80% от потребности в зависимости от региона. Государство просило дофинансировать инсулины на местах. Но возможности и приоритеты у местной власти были разные. Кто-то считал, что надо дофинансировать инсулины, а кто-то считал, что на эти деньги надо высадить клумбы. В силу таких подходов люди, больные диабетом, неравномерно обеспечивались инсулином, не все имели к нему свободный доступ. Притом что инсулин для них является вопросом жизни и смерти.
— Если диабетик пропускает инъекцию, он сразу же чувствует себя хуже, — рассказывает Юлия. — Но люди вынуждены были экономить инсулин. Вводили, условно говоря, не 11 единиц, как прописал врач, а только семь, чтобы инсулина хватило надольше. Мы столкнулись с тем, что осложнения диабета у таких людей развивались намного быстрее.
И вот с октября этого года в Украине начала действовать новая программа реимбурсации инсулинов, которая значительно упростила доступ к этим препаратам.
— Аптеки, которые имеют договор с НСЗУ, теперь бесплатно выдают лекарства пациентам, а НСЗУ возмещает аптекам стоимость этих препаратов, — поясняет Юлия Куклина механизм действия программы. — Упростился и путь пациентов к инсулинам. Как было раньше? Мы могли получать инсулины только по месту регистрации, а сейчас с электронным рецептом можно получить инсулин в любой аптеке Украины. Скажем, человек поехал в отпуск в другой город, у него заканчивается инсулин, врач может выписать ему электронный рецепт. И пациент может получить инсулин в том городе, в котором он сейчас находится, потому что плательщик инсулинов теперь один на всю страну.
В связи с новой программой в Украине увеличилось количество аптек, которые подписали договоры с НСЗУ на реимбурсацию инсулина.
— Если раньше была одна такая аптека на всю ОТГ или даже на целый район, то теперь таких аптек и аптечных пунктов в Украине 5300, — сообщает Юлия Куклина. — Инсулины сейчас можно получить буквально в пешей доступности. А раньше это было целое приключение. Надо было выстоять очередь сначала к эндокринологу, потом к главному врачу, чтобы поставить печати, потом добраться до специальной аптеки, которая зачастую находится далеко от дома, и снова выстоять там очередь.
— Разумеется, проблемы переходного периода существуют, — признается Юлия Куклина. — Где-то не успели освоить особенности этой системы эндокринологи, где-то — семейные врачи. Но объективно — получить инсулин стало легче. Теперь повторный рецепт, повторюсь, только повторный, в случае если у пациента все нормально, может выписать и семейный врач, не обязательно идти к эндокринологу. Система меняется и, по нашим оценкам, изменяется в лучшую строну. Теперь, если не дай Бог, будут перебои с инсулином, мы уже знаем, у кого спрашивать. Когда в Харькове инсулинов не было месяцами, мы ходили по кругу. Спрашивали у местной власти: где наши инсулины? Нам отвечали, что это государственная программа, а Минздрав снова отправлял нас разбираться на местах. Мы проводили даже акции протеста, но это не решало проблемы. Теперь мы знаем, что есть один плательщик, и мы надеемся, что проблем не будет.
Нет средства самоконтроля диабета для взрослых. Покупать самим дорого
В мире с сахарным диабетом живут более 425 миллионов человек, и до 2045 года это число может возрасти до 700 миллионов. В Украине сахарным диабетом болеет 1,3 миллиона человек. Медики считают, что столько же еще не диагностированных случаев.
— Сахарный диабет для человечества — это огромный вызов, который можно сравнить с Covid-19. ВОЗ классифицирует его как неинфекционную пандемию, — отмечает Мирослава Микитюк, заместитель директора Института проблем эндокринной патологии, доктор медицинских наук. — Сахарный диабет — это тяжелое эндокринное заболевание, которое связано с абсолютным или относительным дефицитом инсулина, и которое чревато развитием острых и хронических осложнений. Чтобы избежать развития и прогрессирования осложнений, больным диабетом необходимы средства самоконтроля.
На сегодня это проблема. По словам руководителя пациентской организации Юлии Куклиной, взрослые пациенты в Украине не получают бесплатно средства для самоконтроля — тест-полоски, мониторинги для беспрерывного контроля глюкозы в крови.
— Исходя из реестра инсулинозависимых пациентов, в Украине сегодня 80% пациентов не имеют средств для самоконтроля компенсаций, — констатирует Юлия. — А без них мы не можем контролировать диабет. Покупать тест-полоски самим очень дорого и затратно, мало кто в нашей не очень богатой стране может себе это позволить. В среднем на это уходит две тысячи каждый месяц. Из-за отсутствия бесплатных средств самоконтроля инсулинозависимые пациенты сегодня не компенсированы. А это чревато осложнениями и, как правило, тяжелыми.
Сахарный диабет «молодеет»
— Если раньше диабет считался болезнью пожилых людей, то сейчас средний возраст больных начинается с 20 лет, — отмечает Оксана Хижняк, заведующая отделом клинической эндокринологии Института проблем эндокринной патологии. — Но самое коварное в этой болезни, что 50% даже не подозревают, что болеют.
По словам Оксаны Хижняк, в Харьковской области за последние 8 лет количество детей и подростков до 18 лет, больных сахарным диабетом I инсулинозависимого типа, удвоилось.
— Если 8–10 лет назад таких пациентов было около 460 человек, то сейчас их 862, из них — 420 в районах Харьковской области, — констатирует она. — Первый тип диабета требует постоянной, пожизненной инсулинотерапии. В данном случае речь идет о социально активных молодых людях, которые требуют гибкого назначения инсулина, чтобы они могли жить в полную силу. А это требует качественного, своевременного и в полном объеме обеспечения средствами самоконтроля. Это важная часть лечения и профилактики осложнений. Если в Украине дети до 18 лет все-таки обеспечиваются из госбюджета средствами самоконтроля, МОЗ закупает для них тесты, глюкометры и полоски к ним, то, к сожалению, после 18 лет это становится проблемой самих пациентов. Без самоконтроля, без знания пациента, как ему регулировать свою жизнь и свой инсулиновый режим, мы не добьемся никаких успехов. Даже если будем, условно говоря, обеспечивать их золотыми иголками к инсулинам.
По словам эндокринологов, кроме этой, существует еще одна проблема — отношение человека с диабетом к своему собственному здоровью.
— В нашей клинике около 80% пациентов с диабетом второго типа. Это люди уже взрослые, состоявшиеся и сформировавшиеся, — отмечает Оксана Хижняк. — И мы, к сожалению, не можем убедить человека в возрасте 45+ за время приема, который длится 30 минут, что не надо есть столько сладкого, что надо отказаться от спиртного и сигарет, больше двигаться, следить за своим здоровьем. Это не только профилактирует возникновение диабета как такового, но и предотвращает наступление осложнений, которые начинают расти как снежный ком, если диабет уже есть. Государство и сами пациенты тратят гораздо больше средств на лечение этих осложнений. Проблема состоит в том, что контролировать ситуацию может только сам пациент. В странах, где развита страховая медицина, если пациент приходит на прием без дневника самоконтроля, где записано, что он ел, какое у него артериальное давление, какой у него сахар крови за предыдущий месяц или за два-три, такой визит к врачу считается недействительным. И страховая медицина этот визит не оплачивает. Пациент за визит к врачу платит тогда из собственного кармана. Потому пациенты там мотивированы себя контролировать. А у нас пациент иногда не знает, сколько раз в день ему нужно принимать таблетки.
Диабет будут лечить по мировым стандартам
— В мире есть общепринятые международные рекомендации, самые известные из них — рекомендации американской диабетической ассоциации, которые ежегодно обновляются. И наши пациенты также должны получать лечение согласно мировым стандартам, — считает Мирослава Микитюк, заместитель директора Института проблем эндокринной патологии, доктор медицинских наук. — У нас сейчас при государственном экспертном центре при МОЗ создана рабочая группа из ведущих специалистов, которая разрабатывает наставления по лечению сахарного диабета первого и второго и типа. После того как они будут приняты, рабочая группа перейдет к разработке протоколов лечения сахарного диабета. Протоколы лечения создаются на основе больших рандомизированных исследований на основе доказательной медицины. Лечить пациентов с сахарным диабетом по мировым стандартам и протоколам выгодно не только с точки зрения здоровья пациента, но и экономически. Ведь на лечение осложнений диабета государство тратит гораздо больше денег, чем на обеспечение диабетиков средствами самоконтроля и лечение самой болезни качественными сахароснижающими препаратами.
Справка
Сахарный диабет разделяют на два типа. При диабете первого типа собственный иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина. К сожалению, причины такой агрессивной реакции иммунитета по отношению к собственным клеткам до сих пор не известны. Такое состояние требует введения в организм инъекций инсулина. Второй тип — это когда клетки не принимают переносимую глюкозу и она остается в крови в излишнем количестве. Либо инсулин перестает регулировать производство глюкозы печенью — сахар в крови также увеличивается. Этот тип имеет больше вариантов лечения. В некоторых случаях на начальной стадии бывает достаточно специальной диеты и изменения образа жизни.