Операции на сосудах головного мозга — это как работа минера без права на ошибку
Отделение нейрохирургии №2 в Областной клинической больнице создано всего два года назад. Но за это время по оказанию медицинской помощи оно уже стало вровень с европейскими клиниками. Здесь проводят такого же уровня операции и по таким же технологиям, и, что немаловажно, эти операции стали уже на потоке.
Коварная аневризма
— Наше отделение специализируется на оказании помощи пациентам с сосудистой патологией центральной нервной системы и проблемами позвоночника — это опухоли, травмы, воспалительная или дегенеративная патология, — рассказывает Юрий Бабалян, заведующий нейрохирургическим отделением №2 областной клинической больницы, кандидат медицинских наук, член Европейской ассоциации нейрохирургов, член Всемирной ассоциации нейрохирургов. — Все это время мы активно развивались и сегодня имеем успехи в микрохирургическом лечении ишемических инсультов с наложением анастомозов, микрохирургическом лечении деформации и сужения сонных артерий, микрохирургическом лечении аневризм сосудов головного мозга.
По словам Юрия Бабаляна, аневризма сосудов головного мозга — это бомба замедленного действия. Никогда не известно, когда она взорвется. Вернее, случится разрыв аневризмы. Аневризма может долгое время существовать без всяких симптомов, признаки ее начинают проявляться лишь при значительном ее размере.
Но угроза разрыва, как занесенный дамоклов меч, существует всегда. Как свидетельствует печальная статистика, чаще всего аневризму обнаруживают лишь после ее разрыва, когда произошло кровоизлияние в мозг.
В этом случае жизнь не то что в опасности, она буквально висит на волоске. И в этом сложном периоде, учитывая, что все это происходит в самый острый момент, когда организм человека переживает катастрофу и время отсчитывает драгоценные часы, нейрохирургу в считанные минуты приходится принимать ответственное решение, выбрав из всех возможных тот самый единственный и правильный метод операции, который может спасти жизнь пациента.
— Аневризма головного мозга — это патологическое выпячивание стенки артерии, заполненное кровью, по форме похожее на мешочек, — поясняет Юрий Бабалян. — Когда он разрывается, происходит кровоизлияние в мозг. Опасная для жизни ситуация. Точных данных о распространении церебральных аневризм в Украине нет. Но, согласно данным различных исследований, аневризмы могут быть у 0,2–8% населения.
Исходя из этих расчетов, в Украине от 600 тысяч до 2 млн украинцев имеют аневризму. Наихудшее то, что об этом мало кто из них знает. Большинство аневризм — 88% распознаются при кровоизлиянии, 8% проявляются симптомами опухоли и 4% — обнаруживаются случайно. В то же время, от 4 до 12 тысяч аневризм разрываются каждый год.
Спасительная клипса
— Если разорвалась аневризма, операция неминуема, — заявляет врач-нейрохирург Юрий Бабалян. — Кровоизлияние в 35–70% приводит к смерти, и наивысшим риск умереть является в первые 24–48 часов. Если пациенту удалось вынести первое кровоизлияние, для предотвращения повторного, которое может стать фатальным, нужна операция. Риск повторного разрыва аневризмы в течение года после первого кровоизлияния составляет 60–90% .
По словам Юрия Бабаляна, в этом случае может помочь хирургическое клипирование аневризмы.
— Оно позволяет выключить аневризму из кровообращения с помощью клипсы, которая крепится на шейку аневризмы, тем самым перекрывая ее кровоснабжение, — поясняет Юрий Бабалян. — Под общим наркозом мы рассекаем кожу головы, вскрываем кости черепа путем краниотомии, затем отделяем аневризму и надеваем на нее металлическую клипсу, таким образом перекрывая к ней кровоток.
По словам Юрия Бабаляна, вся сложность клипирования аневризмы состоит в хирургическом доступе к сосуду, на котором находится аневризма, а также в выделении этой аневризмы такими микрохирургическими инструментами, которые не позволят аневризме разорваться во время доступа. Это и есть основной и опасный этап операции, при котором аневризму часто сравнивают с миной.
Как отмечают сами нейрохирурги, эта операция относится к разряду наиболее рискованных и сложных, потому что это ювелирная работа на сосудах головного мозга. Здесь нужны огромный опыт и наилучшие учителя — это высшая степень мастерства нейрохирурга. Ведь речь идет о владении очень высокой техникой в микрохирургии. Любое неправильное движение может грозить повреждением, инвалидизацией и даже смертью — это филигранная работа, которая требует от нейрохирурга безошибочных действий.
Количество инсультов растет
В нейрохирургическом отделении №2 Областной клинической больницы всего 30 коек, но за год здесь проходят лечение до 1,5 тысячи пациентов, из них около 900 оперируют по поводу инсультов.
— Сегодня количество инсультов растет, — отмечает Юрий Бабалян. — Люди сейчас находятся в постоянном стрессе. Социальная нестабильность заставляет людей нервничать. Это способствует артериальной гипертонии. А неконтролируемая гипертония приводит к тому, что у нас растет количество инсультов. Это, к сожалению, факт. Мы стараемся максимально оказывать помощь с применением малоинвазивных технологий, таким образом уменьшая область вмешательства в организм и повышая эффективность медицинской помощи.
Как известно, инсульт — это острое нарушение кровообращения, вследствие которого возникает повреждение части головного мозга. Геморрагический возникает в результате разрыва мозговой артерии, ишемический — когда артерия, что поставляет кровь в мозг, закупоривается тромбом или спазмируется.
— Какой инсульт сложнее лечится? Проблема в массивности поражения, — утверждает Юрий Бабалян. — Если при поступлении есть мозговая функция, это хорошо. Но если пациент поступает в коме, например, исход, как правило, неблагоприятный. Либо пациента ждет глубокая инвалидизация. При ишемическом инсульте погибает 25-30% пациентов, в тяжелых случаях — до 80%. При геморрагическом — 75% выживших остаются инвалидами. У нас в отделении смертность среди тяжелых больных уменьшается, сегодня она составляет 5-6%. На уровне мировых показателей. Все это благодаря тому, что мы применяем методики внутривенной тромболитической терапии, методики удаления тромбов, которые уменьшают количество фатальных исходов.
В нейрохирургическом отделении №2 плановые операции выполняют по нечетным числам, ургентные — в любой день и время суток. Операции, как правило, длятся от 4 до 10–14 часов. В минувшем квартале в отделении было проведено 208 операций и 148 из них выполнил врач-нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением №2 Юрий Бабалян.
По словам врачей, среди операций есть такие, которые в Харькове делают только в этом отделении.
— Например, байпасы при ишемических инсультах, — отмечает Алексей Коверник, врач-нейрохирург. — Такие операции делаем только мы. Это когда при ишемических инсультах часть мозга не получает нужного объема крови из-за атеросклеротических бляшек в сонной артерии или из-за закупорки артерии головного мозга. В этом случае мозг испытывает сильнейший стресс и в нем происходят необратимые изменения — часть мозга, которая не получает кислород, начинает умирать. Чтобы возобновить кровоток в сосудах головного мозга, проводим шунтирование артерий головного мозга путем наложения анастомоза. В результате этого кровоток перенаправляется в обход закупоренной артерии. Принцип этой операции схож с шунтированием коронарных сосудов сердца.
«Выросла» на восемь сантиметров
Об этой истории врачи отделения помнят до сих пор. От тяжелой 25-летней пациентки отказались врачи в Израиле, а во второй нейрохирургии ей смогли помочь.
— У нее была врожденная патология позвоночника — тяжелая форма сколиоза, — рассказывает врач-нейрохирург Алексей Коверник. — Настолько тяжелая, что из-за деформации грудной клетки и изменения ее объема у пациентки начались нарушения функции дыхания и работы сердца. Деформированная грудная клетка так давила на ее легкие, что невозможно было сделать полный вдох — пациентка дышала уже с трудом. Состояние ее было тяжелейшим.
По словам Алексея Коверника, предыдущие операции по коррекции сколиоза ей делали в Израиле. Последнюю — еще в подростковом возрасте. Но когда она вновь обратилась с запросом в клинику по поводу установления спинальных имплантов на позвоночнике, в операции ей отказали. То ли ввиду безнадежной ситуации, то ли не верили в успех операции.
Эту сложнейшую операцию взялся провести Юрий Бабалян.
— Операция сложная. Суть ее состоит в установке импланта — металлического стержня с фиксаторами, которые закрепляются в позвонках, что позволяет выпрямить позвоночник и стабилизировать его, — рассказывает Алексей Коверник, врач-нейрохирург, ассистировавший во время той операции. — Каждая операция, особенно такая большая реконструктивная, несет риск парализации, поэтому мы проводим ее под нейромониторингом — специальным прибором, который считывает нервные импульсы пациента во время операции. Если их нет, реагируем мгновенно — в этом случае можно спасти человека от паралича. В случае если обнаружилось это после операции, процесс уже необратим. Человек остается инвалидом.
Операция была очень сложной, длилась около 14 часов, но прошла успешно. Спина пациентки в результате коррекции сколиоза выровнялась, а пациентка «выросла» на целых восемь сантиметров.
Сейчас она живет полноценной насыщенной жизнью. Окончила университет, у нее успешный бизнес, она много работает, водит автомобиль. Операция кардинально изменила не только ее внешность, но и всю ее последующую жизнь.