Ожирение — это не бодипозитив, это — смертельная угроза

Проблема ожирения является одной из глобальных угроз человечеству, бьют тревогу эндокринологи. Врачи все чаще говорят об эпидемии этого заболевания. Сегодня в Украине от ожирения страдает 22%, в Харькове — более 30% жителей.
Чем опасно для здоровья ожирение? Можно ли бороться с ним без помощи врачей? Существуют ли в Украине протоколы лечения ожирения? И есть ли государственная программа профилактики этой болезни?

В Харькове с ожирением — более трети жителей
— Институт проблем эндокринных патологии провел скрининговые исследования по частоте ожирения, — делится его результатами Екатерина Мисюра, эндокринолог, ученый секретарь Института проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины, доктор медицинских наук. — Если мы говорим об ожирении, которое оценивают по индексу массы тела, то им страдает 30% жителей Харькова. А абдоминальным избыточным отложением жировой ткани, когда человек на вид худой, но у него есть большой животик, страдает 50% жителей Харькова после 45 лет.
Именно абдоминальное ожирение связано со смертью от инфарктов, инсультов, с развитием сахарного диабета и онкологии.
Как узнать, находится ли человек в зоне риска? В данном случае все очень просто. По словам доктора, для этого надо всего лишь измерить окружность талии.
— Если мы становимся на весы и видим небольшую массу тела, но в то же время размер талии у женщин больше 65 сантиметров и более 80 сантиметров у мужчин, следует обратится к семейному врачу для того, чтобы обследоваться, — настоятельно рекомендует Екатерина Мисюра. — Дело в том, что ожирение, как правило, сопровождается изменением углеводного, липидного обмена, а это чревато нежелательными последствиями со стороны сердечно-сосудистой системы, развитием сахарного диабета и других болезней.

Первенство по ожирению держат развитые страны
— Средний показатель людей с ожирением в Европе несколько выше, чем в Украине, а наибольшее количество полных людей в Европе живет в Британии, — приводит статистику Екатерина Мисюра. — Наибольшее число дородных людей в мире живет в США. Почему так? Это проблема питания и социальной адаптации. Несмотря на то, что наибольшее количество людей с ожирением сегодня живет в США и Великобритании, Китай, который традиционно ассоциируется у нас с крошечными порциями, худощавыми людьми и миниатюрными женщинами, хотя по абсолютному числу людей с ожирением несколько и отстает от США, по относительному приросту в год Поднебесная занимает первое место в мире.
— Ожирение — это не только медицинская, но и экономическая, и социальная проблема, — подчеркивает эндокринолог. — Почти 90% финансовых расходов на охрану здоровья в развитых странах выделяется именно на преодоление последствий ожирения и патологий, связанных с ним. Медицинский аспект этой проблемы связан с тем, что люди с ожирением почти на 50% чаще умирают от заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнений сахарного диабета и онкопатологий, чем те, у кого нормальный вес тела. Также это экономическая проблема.
В то же время, еще совсем недавно ожирение во всем мире не воспринималось, как патология. Считалось, что это скорее слабая сила воли, неконтролируемый аппетит, но не патология.
По данным всемирных исследований, наибольшим риском увеличения количества людей с ожирением обладают не только экономически благополучные страны, но и те государства, которые находятся на этапе экономического, социального или политического реформирования. Украина относится к числу таких стран.

Полнота — это всегда ожирение?
— Нет. Ожирение — это патология, которая связана с отложением жировой ткани, которая составляет более 30% веса, — расставляет акценты Екатерина Мисюра. — Если у пациента масса тела больше его возрастной нормы, но эта масса тела связана с наращиванием мышечной ткани, речь об осложнениях, которые сопровождаются ожирением, не идет. Если у человека небольшой вес, но этот вес более, чем на 30% состоит из жировой ткани, он находится в зоне риска. К сожалению, в практической медицине степень ожирения оценивают в основном по индексу массы тела. Мы же используем в своей деятельности мировой подход — инструментальный метод, который позволяет оценить, из чего состоит вес — из мышц и костей, или — из жировой ткани и жидкости. По этим показателям можно рассчитать прогноз на ближайшие десять лет — разовьются ли у человека сердечно-сосудистые заболевания, а также узнать, как его нужно лечить.
Как оказалось, существует метаболически здоровое ожирение и метаболически нездоровое. Чем они отличаются?
— Если мы говорим об отложении жировой ткани, это свидетельствует о том, что метаболические изменения уже произошли, — констатирует эндокринолог. — Что важно? Чтобы ожирение не сопровождается воспалением жировой ткани. Ведь что происходит в организме? Если мы много едим и потребляем много определенных веществ, они превращаются в триглицериды, и накапливаются в жировых клетках. Эти клетки, грубо говоря, в состоянии накопить пять килограмм, а мы добавляем еще семь — и тогда жировая клетка разрывается. И когда жировая клетка разрывается, для иммунной системы — это сигнал к началу воспаления. А воспаление жировой ткани запускает процессы, направленные на разрушение организма. Почему больные с коронавирусом, имеющие ожирение, погибают на порядок чаще, чем больные Covid, нобез ожирения? Потому, что коронавирус наслаивается на постоянное, безболезненное, низкоинтенсивное воспаление и еще более усугубляет проблемные места, которые были у человека. Поэтому прогноз для больных коронавирусом, у которых есть ожирение, к сожалению, не всегда оптимистичен.
Если же избыточная масса тела не связана с воспалением и разрушением жировой ткани, с развитием патологии углеводного и липидного обмена, а также с ее накоплением, ведь это может быть мышечная масса, у такого человека осложнения из-за избытка веса развиваться не будут.

Хорошего человека должно быть много?
Кто много ест, тот хорошо работает. Сколько раз нам доводилось слышать эти расхожие и довольно спорные, на мой субъективный взгляд, выражения, подчеркивающие мнимые преимущества упомянутых персоналий. А недавно даже появилось движение, которое социально «реабилитирует» полных людей, призывает их не стесняться собственного лишнего веса — так называемый бодипозитив. Движение выступает под девизом «Мое тело — мое дело» против навязанных стандартов красоты. Появились также различные шоу — «Модель XL», в котором принимают участие девушки с пышными формами плюс-сайз, конкурсы красоты для толстушек. Критично избыточный вес, когда даже просто видеть больно, чтобы не сказать хуже, стал топовой фишкой для известной украинской реперши, а также других исполнителей. Как быть с этой завуалированной пропагандой лишнего веса?
— Обратимся к скрининговому исследованию харьковской популяции. Мы исследовали более трех тысяч человек и выяснили, что 80% городского населения интеллектуальной столицы Украины не знают о принципах рационального питания, — анализирует полученные данные Екатерина Мисюра. — Более 70% из опрошенных не обращают внимания на состав продуктов в упаковке, их качество и калорийность. Здесь мы отстали от Европы на 10 лет в понимании, что полный человек не является здоровым человеком.
Но есть другая крайность. Если человек решил похудеть, он не знает, как правильно это сделать. И это также проблема.
— Мы в Харькове исследовали несколько сотен молодых женщин от 20 до 40 лет, — рассказывает Екатерина Мисюра. — Что мы выяснили? Практически 90% из них имеют нарушения пищевого поведения по ограничительному типу. Однако наша система здравоохранения не позволяет им свободно получить компетентную консультацию специалиста. Преимущественно, способы похудения харьковчанки ищут в интернете или со слов похудевших коллег и знакомых — и садятся на ограничительную диету. Но долго на ней сидеть нельзя. Организм либо умрет, либо, будучи умным, захочет сохранить себя и худеющий сорвется. И вот эти перепады между голоданием и срывами чреваты развитием сахарного диабета.
А как правильно бороться с лишним весом?

Протоколов лечения также нет
— К сожалению, в Украине не налажена система оказания помощи пациентам с ожирением, — констатирует Екатерина Мисюра. — Мы провели исследование, в ходе которого наши сотрудники под видом пациентов звонили в регистратуры поликлиник Харькова и спрашивали, к кому обратится с избыточным весом. После длительной паузы 70% сотрудников регистратуры сказали, что не знают, 30% сориентировались и 17% из них отправили звонивших к эндокринологу, остальные отправили к семейным врачам. Но семейные врачи сейчас донельзя перегружены лечением коронавирусных больных, они спасают людей с гипертонией и тяжелыми заболеваниями сердца — и вот тут к ним приходит пациент, который хочет похудеть. При всем желании семейный врач вряд ли сможет ему помочь и назначить эффективное лечение. К тому же, протоколов лечения ожирения в Украине до сих пор нет. Мы можем сколько угодно говорить: меньше ешьте, уберите из рациона сладкое, но общие фразы не дают эффекта. Надо конкретно расписать рацион пациента на неделю и он должен строго его придерживаться. И это может сделать эндокринолог. Он должен информировать пациента о наличии патологии и возможных осложнениях, а также об официальных способах его лечения, которые доказали свою эффективность в ходе многоцентровых, многотысячных исследований во всем мире.
По словам Екатерины Мисюры, если колебания веса в течение полугода происходят в сторону увеличения или уменьшения на пять килограмм — это сигнал о том, что в нашем организме не все благополучно и следует обратится к врачу.

Нужны программы профилактики ожирения
— У нас до сих пор нет государственной программы профилактики ожирения, — огорчается Екатерина Мисюра. — Хотя еще в 2007 году Стамбульская конференция по лечению ожирения задекларировала, что во всех странах и в каждом регионе должны быть разработаны профилактические программы по ожирению.Только профилактика ожирения даст результат. Каждый человек с ожирением должен быть полностью обследован, он должен знать, каковы причины этой болезни и чем это чревато это для его здоровья.
— В связи с тем, что в Украине нет региональных программ против этой болезни, наш институт с 2017 года разрабатывает основу региональных программ по профилактике ожирения, — рассказывает Екатерина Мисюра. — Почему нужны именно региональные программы? Потому, что особенности развития ожирения в харьковской популяции и медико-социальные особенности развития ожирения во львовской популяции могут очень отличаться. Это надо учитывать в государственной программе. Ведь легче ожирение предупредить еще на этапе избыточной массы тела, чем потом потом у пациента с ожирением лечить инсульт, инфаркт и диабет. Задача программы — не снизить вес, а увеличить продолжительность и качество жизни.
А пока программ по борьбе с ожирением в Украине нет, людям с этим заболеванием приходится обследоваться по собственной инициативе. По словам Екатерины Мисюры, в Харькове с помощью математических моделей, которые прогнозируют осложнения ожирения, используя нейронные связи, можно узнать, имеет ли человек риск развития инфаркта, инсульта и сахарного диабета в течение ближайших 10 лет с вероятностью до 90%. В случае, если ожирение метаболически здоровое, есть возможность получить общие рекомендации, которые позволят не прогрессировать этому процессу.
Эндокринолог призывает осознать, что ожирение — это такая же болезнь, как гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца. Ожирение нужно лечить. Это показатель культуры человека, того, насколько он заботится о своем здоровье. Ведь в ответе за свое здоровье — не государство, не врач, а каждый из нас.