Плановые операции запрещены. Ждать ургента?

В Украине отменили плановые операции и госпитализации во всех государственных и коммунальных больницах в связи с нарастанием пандемии коронавируса. Получить медицинскую помощь теперь могут только ургентные больные, а также те, кто попал в список приоритетных. Но это не распространяется на частные клиники. Некоторые из них даже подняли цены в ожидании большого количества пациентов.

В Минздраве говорят, что подобные меры помогут локализовать инфекцию. Но что делать пациентам, если болезнь не терпит отлагательств?

Заразились COVID в больнице
— Мы папу еле выходили, — рассказывает Елена. — Он был в крайне тяжелом состоянии, мы думали, что его уже не вытащим… Он задыхался и был уже без сознания. Мама перенесла болезнь несколько легче, хотя тоже с нарушением дыхания.
Папе Елены — 82. У него был COVID: низкая сатурация и двухсторонняя пневмония. Маме — 78. Три недели вся семья жила как на линии фронта. Дышать пожилые родители Елены могли только с помощью концентратора. По очереди.
— Они заразились, по всей видимости, в больнице, где маме делали операцию по поводу грыжи, — уверена Елена. — Папа за ней все это время ухаживал. Домой они вернулись уже с температурой и кашлем. ПЦР-тесты оказались положительными. Болезнь нарастала стремительно. Были моменты, когда задыхались оба, а кислородный концентратор у нас один… Из-за того, что он работал круглосуточно, часто стал выходить из строя. Купили второй — на пять литров кислорода. Но мощности его, чтобы повысить сатурацию крови до нормы, не хватало.
Частные врачи, диагностика в частных лабораториях, кислородный концентратор, ежеминутный уход за больными дома… «Благо», сама Елена переболела COVID еще в сентябре. Тогда и купили кислородный концентратор, который помог всем выжить. В нынешних больничных условиях, когда один врач на 60 пациентов, пожилых людей вряд ли удалось бы спасти… Елена с ужасом вспоминает то трудное время и благодарит Бога, что родителей удалось выходить. Но какой ценой!
Скажем прямо, далеко не у всех есть возможность обеспечить подобный уход в семье за теми, кто болен COVID. Честно говоря, от этой истории до сих пор мурашки по коже. Сколько тяжелых моментов этой семье довелось перенести. Произошла она еще до запрета плановых операций и госпитализаций.
Сейчас папа Елены выздоравливает, но ему предстоит еще долгая реабилитация, он до сих пор на кислороде. Маме намного лучше. Если посмотреть на запрет операций глазами этих, так много переживших людей, очевидно, и вправду такие операции лучше отложить. Ведь все может закончиться не так благополучно, как в приведенной выше истории.

А если болезнь не терпит?
Этот вопрос волнует сегодня многих. Дело в том, что правительство отменило адаптивный карантин, когда ограничения вводились и снимались в зависимости от уровня заболевания в отдельных регионах и теперь для всех областей действуют одинаковые ограничения. Запрет на плановые операции будет действовать до тех пор, пока Кабмин не примет другое решение.
Сколько продлится этот запрет? В мартовский локдаун плановые операции не проводились около двух месяцев. Но все ли болезни могут столько ждать? Как быть, например, больным с онкологией? Ведь для них каждый день на вес золота, а упущенное время равносильно смерти.
— В онкологии нет плановых операций, онкология — это всегда ущерб для здоровья, поэтому у нас все вмешательства — ургентные, — заявляет директор Института медицинской радиологии им. С. П. Григорьева НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Николай Красносельский. — Для онкологического больного каждая операция по своей сути является жизненно показанной. Поэтому у нас операции не отменены, мы как оперировали, так и оперируем сейчас. В отличие от других лечебных учреждений мы оказываем медицинскую помощь в течение всего нынешнего ковидного года. Наш институт занял жесткую позицию по оказанию помощи онкобольным раньше, чем это сделало правительство. Ни один институт Академии наук так не сделал. В то же время, мы не ждали ничьих указаний, мы заранее были готовы к тому, что у нас могут быть онкобольные с COVID. Куда я их отправлю? Я их никуда не отправлю. Вы понимаете?
По словам директора Института медицинской радиологии, профессора Николая Красносельского, в клинике удалось создать условия для лечения онкобольных, заболевших COVID.
— Благодаря людям, которые понимают ситуацию, и с их благотворительной помощью, мы в клинике открыли специальную реанимацию для онкобольных с коронавирусом, которая работает параллельно с обычными реанимациями, а также создали терапевтическое отделение для онкобольных, которые заболели COVID, — перечисляет директор. — У нас есть кислородная трасса и баллоны, но мы еще закупили кислородные концентраторы для терапевтических коек и 12-ти коек в реанимации. У нас есть концентратор на 20 литров, его вполне хватает, чтобы обеспечить кислородом ковидное реанимационное отделение.
В штатном режиме, без изменений в связи в коронавирусом, работает также и Харьковский областной центр онкологии.
— Онкологические пациенты и пациенты с подозрением на онкологию принимаются, обследуются и получают в нашем центре лечение, — подтверждает Алексей Жильцов, врач-онкохирург областного центра онкологии.— Мы не закрываемся, мы работаем в обычном плановом режиме.
Кроме оказания помощи онкологическим больным, Минздравом предусмотрена помощь при осложненном течении беременности и родов, помощь беременным, роженицам и новорожденным, а также паллиативная медпомощь в условиях стационара.

Вместо плановой операции — ургент?
А что делать, если у человека случился инфаркт? Или инсульт? А если вдобавок еще и COVID? Резонансными стали случаи, когда одна женщина умерла от инфаркта под стенами киевской больницы, а другая — в Боярке от инсульта на пороге местной больницы. Как определяет «скорая», болен ли коронавирусом пациент, находящийся в состоянии острой коронарной или мозговой патологии? Делают ли для этого тесты? И куда везут таких больных?
— Совместно с департаментом здравоохранения обл­госадминистрации мы расписали больницы, которые принимают пациентов с острыми патологиями и коронавирусом, — отмечает Виктор Забашта, директор центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф. — Если коронарная патология и COVID, мы везем в 25-ю больницу. А если инсульт и подозрение на COVID — в 7-ю городскую больницу.
По словам Виктора Забашты, при госпитализации пациентов с коронарной патологией и подозрением на коронавирус медики тесты не делают.
— Есть анамнез, есть данные объективного обследования, — поясняет он. — Если у человека температура несколько дней, есть клинические проявления, похожие на COVID, в таких случаях мы ставим диагноз — пневмония. А любая пневмония — это подозрение на COVID. А инфаркт уже мы диагностируем по показаниям кардиограммы, тропониновым тестам (экспресс-тест для диагностики инфаркта миокарда. — Прим. ред.), по клинической картине.
А вот с плановым стентированием, которое открывает заблокированные холестерином коронарные артерии для восстановления артериального кровотока в ткани сердца, больным с ишемической болезнью сердца придется подождать.
— Если речь идет о плановом стентировании, то такая операция может быть отсрочена, — подтверждает Санан Гулиев, врач-кардиолог областной клинической больницы. — Если резкое ухудшение — надо немедленно вызывать «скорую». Если «скорая» забирает, это уже ургент. Такого больного привезут или к нам, или в ЦКБ-5, в зависимости от того, какая больница в тот день дежурит. Это знает диспетчер «скорой». Тогда мы проводим стентирование в ургентном порядке.
По сути, чтобы плановому больному получить медицинскую помощь, ему нужно перейти в категорию ургентных или молить Бога, чтобы болезнь не обострилась. Но ведь язва может в любой момент закровоточить или, хуже того, прорваться, грыжа ущемиться, а холестериновые бляшки вдруг перекрыть ток крови, и тогда вместо планового стентирования — инфаркт или летальный случай. Надо ли говорить, что в ургентном случае спасать жизнь человека намного сложнее, чем во время планового лечения.

Если отмена угрожает здоровью
В то же время в постановлении Кабмина указано, что при необходимости операции лечащий врач определяет, насколько велики риски для здоровья, если отложить госпитализацию или операцию. Если операция необходима, потому что отмена ее угрожает здоровью, то ее проведут. Более того, в этом же постановлении сказано, что остаются операции в случаях, если отсрочка лечения может ухудшить прогноз.
— Мы работаем сейчас только с ургентными случаями, плановой госпитализации нет. Но если имеется угроза здоровью или катаракта принимает ургентную форму, мы оперируем, — сообщает Дмитрий Мирошник, заведующий офтальмологическим отделением областной клинической больницы. — В офтальмологии редко плановая операция переходит в ургентную, но, если мы видим такую опасность, такого больного мы положим в стационар и прооперируем.
Нет плановой госпитализации и в хирургическом отделении головы и шеи областной клинической больницы. Пациенты поступают сюда только по жизненным показаниям, но пациентов много и у хирургов каждый день хватает работы.
— Все дело в том, что у нас основная патология — это ургент, — поясняет Сергей Григоров, заведующий хирургическим отделением головы и шеи областной клинической больницы. — Такая у нас специфика. Наша патология на 90% ургентна, а плановые вмешательства составляют лишь 10–15%.
По словам Сергея Григорова, работу хирургов осложняет эпидемия коронавируса. Распознать коварный вирус непросто, а людей приходится спасать в ургентном порядке.
— Из двух зол приходится выбирать меньшее, — признается Сергей Григоров. — Если к нам поступает пациент, мы сразу делаем экспрес-анализ на COVID и исследование легких, перед тем как его госпитализировать. Хочу подчеркнуть, что тесты — это один из вспомогательных методов диагностики и выявления коронавируса. Золотым стандартом и наиболее информативным является рентгенологическая картина. Но есть бессимптомные больные, там рентген ничего не показывает или ПЦР может быть положительным, а рентгенологической картины нет. Скажу так, с каждым пациентом разбираемся в индивидуальном порядке.
Плановые операции из-за коронавируса отменили не только в Украине, но и в ряде европейских стран — в Германии, Польше, Испании, Португалии, Франции, Великобритании, Италии. Пациенты с патологией оказались сегодня перед тяжелым выбором — ждать ургента, что опасно для жизни, или как-то дотянуть до отмены запрета на плановые операции. Что тоже небезопасно: в больнице можно подхватить коварный COVID. И неизвестно еще, какая из болезней окажется сложнее.Трудные времена настали для врачей и пациентов. Коронавирус диктует свои жестокие правила.