Усовершенствование реформы медицины. Что планируют?
СНБО взялся за качество медицины. В этом ведомстве считают, что реформирование медицины в Украине осуществляется в основном несистемно и касается оно только финансовой составляющей. В связи с этим СНБО принял ряд решений, направленных на обеспечение украинцев качественной медицинской помощью.
В частности, СНБО обязал Кабмин разработать стратегию развития медицины до 2030 года. Этот документ правительство должно подготовить за три месяца — до 1 декабря 2021 года. Какие изменения планируются? Что думают о них врачи?
Индикаторы качества медпомощи, подготовка эпидемиологов и производство вакцины
Эксперты уже успели назвать решение СНБО о развитии здравоохранения новой медицинской реформой. Сразу заметим, что главный принцип уже введенных изменений, — деньги следуют за пациентом, остался неизменным. Что добавилось?
Предлагается включить в медицинские тарифы стоимость лекарств, медицинских изделий и расходных материалов, контролировать соблюдение клинических протоколов и стандартов оказания медицинской помощи.
Начиная с 1 января, ввести индикаторы качества оказания первичной медицинской помощи.
Хотят также ввести корректирующие коэффициенты к тарифам за сложность пролеченных случаев, усилить ответственность за подделку документов, в том числе электронных, о вакцинации, проработать вопрос целесообразности объединения вторичной и третичной — высокоспециализированной медицинской помощи в один вид.
Что особенно важно в период нынешней эпидемии — обеспечить подготовку вузами по госзаказу специалистов по направлениям: бактериология, вирусология, эпидемиология, клиническая лабораторная диагностика, лабораторная иммунология, микробиология и вирусология. Вопрос только один: где взять специалистов для их подготовки?
Планируется также стимулировать развитие отечественного производства иммунобиологических препаратов, в частности вакцин, и наладить производство вакцин по готовой технологии в Украине.
Пока стратегия в разработке, что, по мнению врачей надо обязательно учесть, чтобы медицина заработала качественно?
Сердечные приоритеты
— Среди остальных причин смертности сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее место, — отмечает Вера Целуйко, завкафедрой кардиологии и функциональной диагностики ХМАПО, доктор медицинских наук, профессор. — Удельный вес больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в структуре смертности составляет 60—70%. Поэтому, если мы хотим существенно снизить смертность, сохранив тем самым жизни людей с заболеваниями органов системы кровообращения, мы должны думать о кардиологии. Многое в этом плане уже сделано. Есть государственная программа стентирования, которая позволять спасать жизнь больных с инфарктом миокарда, причем в большинстве случаев бесплатно.
По словам Веры Целуйко, в лечении инфаркта миокарда действительно есть подвижки в объемах оказания помощи за счет государства.
— Но есть еще такая патология, как тромбоэмболия легочной артерии, которая является одной из ведущих причин смертности. В нашей стране нет даже регистра таких больных. Более того, НСЗУ не определило финансирование на лечение тромбоэмболии, хотя эти больные имеют плохой прогноз и смертность у них не ниже, чем при инфаркте миокарда. Но они остаются вне зоны внимания. Эти больные также должны быть включены в программу государственных гарантий, — считает Вера Целуйко. — Хотелось бы также, чтобы больше денег выделялось на оперативное лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Они очень дорого стоят и вся тяжесть финансирования ложится на плечи наших пациентов. Это шунтирование, протезирование клапанов сердца, и многие другие. То, что в Украине начали делать трансплантацию сердца — это настоящий прорыв. Но операций на сердце должны делать больше. Сегодня таких операций выполняют в Украине 24-25 тысяч в год. А потребность — 120-140 тысяч. Такое лечение хотя бы частично должно финансироваться за счет государства. А для этого нужно пересмотреть тарифы.
Нужны протоколы лечения
— Приоритетным в онкологии является обучение врачей пониманию того, что нужно делать, — признает проблему Евгений Ильин, заведующий онкохирургическим отделением желудочно-кишечного тракта областного центра онкологии. — Я сейчас работаю в составе комиссии по созданию украинских протоколов по лечению рака желудка и рака толстой кишки. Появятся эти протоколы не раньше, чем через год. А пока мы сталкиваемся с вопиющими случаями, когда некто принимает в отделение женщину с болями в животе, делает непонятную операцию, что-то там удаляет, при этом требует золотую монетку. Потом эта женщина приходит к нам и оказывается, что у нее удалили только половину опухоли. Или удалили всю опухоль, а все лимфоузлы остались. Наказать такого человека, а это поверьте, происходит сплошь и рядом, невозможно. Привлечь к ответственности их также нельзя. Мы создаем комиссии, пытаемся их публично стыдить. Но когда нет рычагов жесткого влияния, например, снять за непрофессиональность категорию, потому что из-за неквалифицированных действий пациент погибнет в результате прогрессии рака, эта безответственность будет продолжаться и дальше. Да, мы их вызываем на комиссию. Они просто отказываются приезжать. А те, что приезжают, говорят, я сделал как меня научили, как мог, так и сделал. Таких невозможно ни ударить по рукам, ни лишить категории. Больше половины пациентов получают некачественную помощь. Вот зачем нужны стандарты. Они нужны, чтобы потом можно было сказать, что это не рекомендации, а обязательные стандарты. И на этом основании за нарушение их можно было привлечь к ответственности и наказать.
2D кодирование лекарств против фальсификата
В стратегии развития медицины предусмотрено поэтапное введение 2D кодирования с нанесением двухмерного штрих-кода на упаковку лекарств. Поможет ли это бороться с подделкой лекарств?
— Да, потому что в штрих-коде зашифрована вся информация о товаре и производителе, — поясняет Ирина Шигун, директор харьковского областного аптечного склада. — 2D маркировка лекарств происходит на этапе производства. В маркировке заложена вся информация о препарате: когда он был произведен, когда поступил на оптовую фирму, а потом в аптеку и когда был куплен. Штрих-код — это действенный метод борьбы с фальсификатом, потому что электронная маркировка дает возможность отследить весь путь лекарства от производителя до аптеки. Будет сразу видно, произведено лекарство на предприятии или сделано нелегально в каком-то подпольном цехе.
Запрет на рекламу лекарств
СНБО поручил Кабмину ввести мораторий на рекламу лекарственных средств, медицинской продукции, диагностики и лечения на телевидении и в СМИ до 1 января 2024 года.
— В цивилизованном мире реклама лекарств запрещена. Лекарства, которые назначаются врачом и являются рецептурными, категорически нельзя рекламировать, — убежден Александр Сердюк, завкафедрой социальной медицины, управления и бизнеса в здравоохранении ХМАПО, доктор медицинских наук, профессор. — Ведь врач лечит не болезнь, а человека. Он изучает состояние здоровья пациента, учитывает его сопутствующие заболевания. Один и тот же препарат в одном случае может дать отличный результат, в другом, учитывая тяжелые или хронические заболевания пациента, может навредить, а в случае бесконтрольного самолечения даже привести к печальным последствиям. Только врач может правильно оценить состояние здоровья пациента и правильно назначить то или другое лекарство, учитывая количество действующего вещества в препарате, определить суточную дозу, а также длительность его приема.
По словам Александра Сердюка, в цивилизованном мире лекарства не рекламируются, а информация о них доносится не пациентам, а врачам.
— Производители лекарств проводят собственные научные исследования и о их результатах рассказывают врачам на научных симпозиумах, конференциях и семинарах, дают их на апробацию в клиники, — отмечает он. — А в СМИ вся реклама построена на принципе нейролингвистического программирования, который действуют на внушаемых людей. Увидев по телевидению рекламу, они сразу же бегут в аптеку и покупают лекарство. Это самолечение. Это опасно. Таким образом можно пропустить начало серьезного заболевания, а это может закончиться трагедией.
В то же время, как отметил министр культуры и информационной политики Александр Ткаченко, реклама медпрепаратов приносит до 30% дохода телекомпаний и других СМИ.
Разработка механизма введения моратория на рекламу лекарств продлится до конца года. Вместе с введением моратория на рекламу будет усилен контроль за соблюдением правил выдачи рецептурных лекарств.
Ни приоритетов, ни сроков
Эксперты соглашаются, что большинство изменений пойдет на пользу украинской медицине. В то же время, они отмечают, что упомянутые СНБО проблемы в медицине, не представляют угрозы национальной безопасности и обороне страны, в отличие от вспышки «Дельты» или низких темпов вакцинации против Covid. По их мнению, этими вопросами должен заниматься Кабмин, разработав программу действий — и это воспринималось бы логично.
Эксперты отмечают, что по сути все идеи, изложенные в документе, правильные, но сам он не является прикладным, скорее, напоминает перечень имеющихся проблем в отрасли. Обращают внимание также на то, что в документе нет ни приоритетов, ни времени реализации этих решений. По мнению экспертов, чтобы их воплотить потребуется не менее 15 лет. Очевидно, механизм реализации и сроки появятся в документе, разработанном Кабмином, но специалисты опасаются, что трех месяцев может оказаться недостаточно, чтобы подготовить такой документ качественно. Разве что такие сжатые сроки нужны, чтобы учесть все эти изменения, когда будет приниматься бюджет следующего года.