ru
uk
Мнения
Подписаться на новости
Печатный вариант “Время”

Как предупредить развитие рака у женщин? Скрининг, анализ на мутацию генов, предрак

Актуальное сегодня07 февраля 2022 | 16:02

В Украине на сегодняшний день онкологическими заболеваниями болеет свыше 1,8 миллиона человек, сообщают в МОЗ.

Среди всех онкологических заболеваний, по словам специалистов, наблюдается тенденция к росту случаев рака репродуктивных органов у женщин.
Почему растет их количество? Возможно ли предупредить заболевание раком у женщин? Что для этого надо делать?

На первом месте — рак эндометрия
Сразу оговорюсь, что статистики заболеваемости раком за 2021 год пока нет. Данные за 2020 год еще не окончательные, а предварительные данные за минувший год могут появиться лишь во втором полугодии.
Что точно известно на сегодня? В 2019 году в Украине заболели раком 138,5 тысячи человек, из них 72,5 тысячи — женщины.
— В онкологической гинекологии на первом месте по количеству заболеваемости — рак эндометрия, или рак тела матки, — отмечает Сергей Карташов, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и онкологической гинекологии ХМАПО, доктор медицинских наук, профессор. — Раком тела матки в 2019 году заболело 6,8 тысячи — это небольшая тенденция к увеличению. На втором месте рак шейки матки — около 4 тысяч заболевших. Серьезную проблему представляет рак яичника — 3,5 тысячи. На четвертом месте — рак вульвы, но он не выносится отдельно в реестр и учитывается в общей статистике. Рак молочной железы тесно связан с репродуктивными органами. В 2019 году им заболели 14,8 тысячи женщин.
Цифры впечатляют, но в Украине не существует профилактики онкологических заболеваний как таковой, говорят онкологи. В 2019 году в ходе профилактических осмотров было выявлено всего 22,4% больных, в 2020 — 20,8%.
— В последние годы люди реже обращаются к врачам, ухудшилась выявляемость, профилактические осмотры практически исчезли, — с горечью констатирует Сергей Карташов. — Число выявления рака в начальных стадиях уменьшается, увеличивается количество рака на III и IV стадиях. Это приводит к тому, что ухудшаются результаты лечения.
По данным Национального канцер-реестра, в 2019 году от онкологических заболеваний умерли 61,2 тысячи человек.

Важно выявлять у женщин предрак
Возникновение рака репродуктивных женских органов имеет разные причины, говорят онкогинекологи. Но основная связана с плохим питанием, ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, малоподвижным образом жизни, что приводит к нарушению обмена веществ и снижению иммунитета.
— Рак шейки матки напрямую связан с иммунитетом человека — в данном случае речь идет о вирусе папилломы человека, — объясняет онкогинеколог Сергей Карташов. — Нездоровое питание, курение, многочисленные случайные сексуальные партнеры повышают риск инфицирования ВПЧ, что в дальнейшем приводит к развитию рака шейки матки.
А вот одним из главных фактором развития рака эндометрия является генетическая или наследственная предрасположенность.
— Что мы принимаем во внимание в клинике? Зарубежная практика рекомендует онкоанамнез, — рассказывает профессор. — Если пациентка говорит, что у кого-то в семье был рак толстой кишки, рак эндометрия, рак молочной железы или рак яичников, то у нее риск рака эндометрия чрезвычайно высок.
По словам Сергея Карташова, очень важно выявлять у женщин предрак.
— Предрак при раке эндометрия — это атипическая гиперплазия эндометрия, — поясняет он. — Следующим шагом уже будет рак. Если сейчас гиперплазию не пролечить, то через какое-то время будет рак. Тяжелая дисплазия шейки матки — это также предрак. После него идет нулевая стадия рака, а потом — настоящий рак. Морфологи это четко видят.

Рак молочной железы и яичников вызывает мутация одного из генов BRCA1 и BRCA2
— Этот ген передается по наследству, и когда возникает его мутация, развивается рак, — констатирует Сергей Карташов. — Часто бывает, приходит на прием пациентка, выясняется, что у нее мама болела раком, бабушка болела, сестра болеет. В США существует программа, которая предусматривает: если в семье есть женщины, которые болели раком, пациентка может сделать анализы, и если обнаружится этот злополучный ген, женщинам в возрасте после 35 лет и наличии двух детей юридически разрешено удалять яичники и молочные железы. В США врачи при проведении таких операций защищены законодательством.
По словам Сергея Карташова, в Украине также можно сделать этот тест и провести операцию, но законодательства по этому поводу нет.
— Минздрав разрешает ссылаться на рекомендации американских и европейских медицинских сообществ, — утверждает он. — Для этого надо обратиться к онкологу, онкомаммологу или онкогинекологу, чтобы врач назначил этот анализ. Есть две разновидности анализа, которые определяют мутации гена. Один из них — этот тот самый ПЦР-тест, но он в данном случае слишком малоинформативен, потому что существует порядка 250 мутаций, а ПЦР обнаруживает лишь 6-8 мутаций и большого клинического значения не имеет. Более информативным является анализ секвенирования, когда берут эпителий из внутренней поверхности щечной области или кровь и отправляют в лабораторию. У нас есть специальные места забора образцов биоматериалов, которые отправляют потом в Германию или США. Секвенирование позволяет определять такое количество мутаций, что вероятность найти мутировавший ген, достаточно высока. Дальше планируется операция.
Однако, по словам профессора Карташова, в Украине пациентки к такому способу предупреждения развития рака молочной железы и яичников совсем не готовы.
— Люди почему-то думают, что чаша сия их минует, — заключает он. — Но даже если человек знает, что находится в зоне серьезного риска, и даже если он будет наблюдаться с использованием самых современных методик обследования, он рак все равно пропустит. Заболевание выявят уже на стадии рака.
Если один и тот же ген вызывает рак молочной железы и рак яичника, как узнать какой из этих видов рака может быть у женщины, у которой его обнаружили?
— Нужно смотреть по наследственности. Если в семье или в роду болели раком яичника, то наибольший риск в данном случае — рак яичника, — подчеркивает онкогинеколог. — Почему у таких пациентов редко бывает рак молочной железы? Они не доживают — они раньше умирают от рака яичника.

Скрининг выявления рака. Почему он не работает?
— Есть скрининговые методы исследования, которые проводятся у здоровых людей с целью выявления рака, — рассказывает заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и онкологической гинекологии ХМАПО Сергей Карташов. — В гинекологии он существует только для рака шейки матки. Берут клетки с шейки матки, исследуют их на наличие раковых клеток и на этом основании определяют — относится ли женщина к проблемной группе. Но реально этот скрининг в Украине не действует. На сегодняшний день есть все необходимое — специалисты, методики, лаборатории. Но пациентки не идут. Для того чтобы скрининг шейки матки действовал, необходимо, чтобы не меньше 80% женщин, которые подлежат скринингу, регулярно обследовались.
Если меньше — это уже не скрининг. Он не дает результата для популяции, только для конкретного человека.
В то же время, по мнению Сергея Карташова, диагностика онкозаболеваний в последнее время намного улучшилась.
— Появились маммографы, КТ, МРТ, УЗИ, — отмечает он. — Но в большинстве случаев это не заслуга государства, а, скорее, частного медицинского бизнеса. Хочу заметить, что наши УЗИ-диагносты очень высокого класса. В онкогинекологии стала массово внедряться лапароскопия. В большинстве случаев сегодня таким хирургическим методом лечат рак эндометрия, рак шейки матки, но чаще только в начальной стадии. Мини-инвазивных технологий в онкологической гинекологии становится все больше.
Что касается лучевой терапии, она заметно отстает — современные лучевые установки очень дорогостоящие. В то же время в последние годы улучшилась ситуация с химиотерапией, появились бесплатные препараты.
Но в целом ситуация в украинской онкологии тревожная. Примечательный факт. В начале 2021 года бывший министр здравоохранения заявлял, что Минздрав еще в 2020 году разработал Национальную стратегию контроля онкозаболеваний до 2030 года, внедрение которой начнется в ближайшее время. С тех пор минул уже целый год, но, увы, никаких стратегических улучшений не произошло.

Подписаться на новости
Коментарии: 0
Коментариев не добавлено
Cледите за нами в соцсетях