«Омикрон» поражает беременных в несколько раз чаще, чем «Дельта», из-за своей рекордной контагиозности. «Омикрон» уже стал самым заразным в мире, обогнав корь и грипп, говорят эксперты.
Заболев коронавирусом, беременные оказываются в зоне повышенного риска: COVID-19 грозит осложнениями, а также в 20 раз повышает риск смерти. Об этом говорят результаты исследований Оксфордского университета.
Что необходимо предпринять, чтобы избежать угроз жизни матери и ребенка? В чем опасность COVID-19 для беременных? Как влияет вирус на развитие ребенка в утробе матери?
Половина коек для беременных с COVID занята
Статистика по суточному приросту заболевших COVID-19 в Украине бьет небывалые рекорды, а это значит, что среди заболевших растет и число беременных женщин.
По данным системы охраны здоровья СНБО, в Харьковской области койки в роддомах для беременных с COVID заняты на 53%. А «пик» нынешней волны еще не наступил.
Чем опасен коронавирус для беременных?
— Беременные с COVID-19 хуже переносят как саму беременность, так и коронавирусную инфекцию. Взаимно усложняя друг друга, они на порядок повышают риск материнской смертности и гибели ребенка, — отмечает Николай Козуб, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 ХМАПО, доктор медицинских наук, профессор, академик Украинской академии наук. — В ходе исследований ученые Швейцарского института вирусологии и иммунологии установили, что COVID-19 способен быстро развиваться в плаценте. Это в два-три раза увеличивает риск преждевременных родов или внутриутробной гибели плода.
По словам Николая Козуба, среди беременных, количество бессимптомно болеющих COVID-19, составляет 74,8%. И это не так уж безопасно, как кажется на первый взгляд.
— Они заражены, но симптомов у них нет. Они инфицированы, но не знают об этом. И это приводит к определенным рискам, — поясняет профессор. — Хотя риск беременных женщин попасть в больницу с COVID-19 составляет пять на одну тысячу беременных, так как иммунитет у молодых женщин достаточно высок, однако большинство из них инфицируются и попадают в больницу во втором и третьем триместре беременности, уже на большом сроке — и 15-35% из госпитализированных беременных женщин требуют интенсивной терапии. А это высокие риски как для самой беременной, так и для находящегося в лоне матери ребенка.
— Беременные женщины, которые поступают в стационар в среднем и тяжелом состоянии, в большинстве случаев страдают заболеваниями сердца, сосудов, хроническим заболеванием почек, легких, нарушением иммунитета, диабетом и высоким индексом массы тела — то есть имеют лишний вес, — констатирует Николай Козуб. — Последний фактор обусловлен тем, что многие беременные мало едят качественной пищи. Это связано с экономической ситуацией, когда не хватает денег на качественные высококалорийные белковые продукты, и будущие мамы едят в основном дешевые углеводы, которые приводят к повышению массы тела, а в дальнейшем к рискам заболеть COVID-19.
Что происходит при инфицировании?
— Практически у половины беременных женщин перед тем, как они попали в стационар, появляются такие симптомы: у 41% — кашель, температура — у 40%, отдышка — у 21%. А также вялость, боль в горле, может быть утрачено обоняние, но это небольшой процент, могут быть головные и мышечные боли и боли в суставах, иногда боли в животе и диарея.Что интересно, количество лейкоцитов снижается, а не повышается, так как вирус оказывает давление на иммунную систему, — рассказывает профессор Козуб. — При появлении хотя бы одного из этих симптомов надо срочно бежать к гинекологу или семейному врачу, потому что это угрожающие для матери и плода признаки, которые могут свидетельствовать о заболевании коронавирусом.
По словам профессора, ВОЗ классифицирует три степени тяжести COVID-19.
— Легкая степень, когда нет пневмонии на КТ и беременные могут довольно легко отделаться от коронавируса, — перечисляет он. — Умеренный COVID, когда клинически появляется пневмония, а также кашель, температура, одышка и учащенное дыхание, но при этом сатурация — насыщенность крови кислородом выше 90%. И наихудший вариант: тяжелая степень с атипической пневмонией, когда есть температура, кашель, одышка, сатурация падает ниже 90%, беременная очень часто и тяжело дышит. Но почему-то многие беременные с такими тяжелыми симптомами часто сидят дома и не понимают, что это очень опасно для них самих и ребенка.
Можно ли избежать цитокинового шторма?
Переход от легкой к тяжелой степени COVID может быть стремительным, ибо он обусловлен развитием цитокинового шторма в организме беременной женщины.
— Развитие цитокинового шторма необходимо вовремя диагностировать, сделав вовремя анализы крови, которые могут «рассказать» о его приближении, — отмечает профессор Николай Козуб. — Сразу скажу, что не все лаборатории Харькова делают такие анализы, но такие лаборатории есть и я знаком с их методиками.
Биохимические анализы крови могут «подсказать», когда COVID-19 может перейти в тяжелую форму. Что это за анализы?
— Это, по мнению европейских коллег, с-реактивный белок (СРБ ), который позволяет определить наличие воспалительного процесса и тканевых повреждений, интерликин 6, клетки СD-4+ и СD-8+. Кроме этого, необходимо сделать коагулограмму и опредедить уровень ферритина и уровень D-димера в крови, — конкретизирует профессор.
Многие врачи, особенно семейные, не назначают эти анализы. В случае, если есть различные патологии и хронические заболевания, особенно сердца, сосудов, легких требуйте назначения этих анализов. Это поможет избежать не только тяжелых осложнений, но и спасти жизнь.
Как происходит цитокиновый шторм?
— Инфекция поражает эндотелий сосудов, развивается гиперкоагуляция с последующим образованием микротромбоза сосудистого русла, — рассказывает заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 ХМАПО Николай Козуб. — Тромбы не дают поступать кислороду в ткани всех органов, развивается гипоксия и некроз тканей, он сопровождается выбросом в сосуды большого количества цитокинов, которые и приводят к развитию цитокинового шторма.
Цитокиновый шторм смертельно опасен тем, что во время его лимфоциты крови атакуют не только вирус, но и собственные жизненно важные клетки, буквально «пожирая» их, что может привести к прекращению работы целых органов и систем.
— Цитокиновый шторм приводит к развитию легочных инфильтратов, острого респираторного дистресс-синдрома, кардиоваскулярного шока, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, почечной недостаточности, — подчеркивает профессор.
Нередко уже только в таком состоянии беременной вызывают скорую и срочно везут в стационар. К сожалению, момент перехода коронавируса из легкой формы в тяжелую уже упущен.
Сегодня в Харькове только один роддом принимает беременных с коронавирусом. Это городской клинический роддом №2 им. М. Х. Гельфериха, куда поступают все беременные женщины со средними и тяжелыми формами коронавируса. Иногда — сразу в отделение интенсивной терапии или реанимации.
Что происходит в плаценте при COVID-19?
Коронавирус опасен и для внутриутробного малыша.
— Вирус при инфицировании беременной проникает в плаценту и у 46% беременных женщин наступает нарушение маточно-плацентарного кровообращения. В результате отложения в сосудистом русле плаценты фибрина, как это происходит при COVID, в плаценте происходят инфаркты с нарушением снабжения плода кислородом, что приводит к развитию внутриутробной гипоксии плода или даже его смерти, — констатирует Николай Козуб. — Кроме этого, по данным европейских и американских ученых, 5%-6,3% новорожденных рождается с COVID-19. Это мировые данные ВОЗ и Харьков в этом плане не является исключением.
— При наличии COVID-19 у беременных во II и III триместрах беременности в три раза повышается риск преждевременных родов, — отмечает профессор. — Что касается выкидышей, то в настоящее время доказательной базы, что количество их повышается, нет.
Плод или замирает, что фактически означает его смерть, или происходят преждевременные роды.
В Украине нет протокола лечения беременных COVID-19
— Риск тяжелого течения коронавируса у непривитых беременных очень высок. Поэтому их надо вакцинировать, — считает профессор Козуб. — Предпочтительна вакцинация во втором и третьем триместре, если у беременной женщины нет отягощающей патологии, а именно патологии сердца, почек, легких и других. Норвежский протокол лечения коронавирусных беременных, который я использую в медицинской практике, предусматривает вакцинацию мРНК-вакцинами. Беременных, которые имеют высокие риски, вакцинируют в первом триместре.
В чем особенности норвежского протокола лечения беременных, больных COVID-19? Можно ли использовать его в Украине? В Харькове, в частности?
— Есть приказ Минздрава, который разрешает использовать любой протокол лечения — европейский, США и Канады, если его переведут в бюро переводов на украинский язык и его заверит своей печатью главный врач лечебного учреждения, — поясняет профессор Козуб. — Особенность норвежского протокола состоит в том, что в нем четко регламентированы подходы к лечению и ведению беременных с COVID-19. В частности, по этому протоколу
нет противопоказаний к прикладыванию ребенка к груди матери, инфицированной коронавирусом, в первые минуты после рождения, Поскольку в грудном молоке уже есть антитела против вируса. которые защищают младенца от заболевания и повышают сопротивляемость организма крохи. Норвежским протоколом разрешается грудное вскармливание новорожденных матерями с COVID-19, если они не требует реанимационных мер. Подобный опыт ведения беременных с коронавирусом, существует в ЕС, Великобритании, США, других странах.
По словам профессора Козуба, имплементацией норвежского протокола заинтересовалась администрация харьковского городского клинического родильного доме №2 им. М. Х. Гельфериха.
— Сегодня в Украине вообще не существует протокола лечения беременных с COVID-19, — утверждает он. — Во всем мире для лечения беременных с коронавирусом используют комплексный подход — в бригады по лечению беременных с COVID-19
входят акушер-гинеколог, инфекционист, реаниматолог и неонатолог. В этом и состоит суть норвежского протокола лечения беременных с COVID. Он прописывает, как следует вести беременных с легкой, средней и тяжелой степеньюCOVID-19, когда делать вакцинацию, как вести больных коронавирусом после родов.
Что делать?
А пока протокола лечения COVID-19 у беременных в Украине нет, чтобы восполнить этот пробел, в ХМАПО коллективы трех кафедр сейчас работают над созданием пособия для врачей, в котором собран опыт здравоохранения многих стран мира.
— Пособие для акушеров-гинекологов, семейных врачей и врачей инфекционистов, включающее данные по ведению беременных с COVID в ЕС, США и Китае, будет утверждено ученым советом ХМАПО в феврале этого года, — сообщает Николай Козуб. Заинтересованность в этом пособии уже выразили в Департаменте здравоохранения ХОГА.
Между тем, беременность на фоне пандемии — это еще не повод для паники, считает профессор Козуб. По его словам, не стоит откладывать запланированную беременность, а уж тем более прерывать уже наступившую.
— У большинства женщин с COVID беременность заканчивается благополучными родами и рождением здорового ребенка, — заверяет профессор. — Не все болеют коронавирусом в тяжелой форме, многие болеют бессимптомно. Но в любом случае ситуацию надо держать под контролем, чтобы свести к нулю риски для здоровья матери и ребенка.