В COVID-больницах не хватает кислорода. Почему?
Зловещая статистика. Ежедневный прирост заболевших коронавирусом и рекордная смертность в Харьковской области, как удар под дых. Цифры каждый раз шокируют.
В ковидных больницах давно нет мест, все опорные больницы переполнены, медики, где только могут, доставляют дополнительные койки, но это не спасает положения: каждый день количество больных растет и мест на всех не хватает. На госпитализацию даже очень тяжелых больных — очередь. Особенно на места с кислородом. Магистральным. Он критично необходим, чтобы спасать жизни таких больных.
Сколько сегодня в опорных больницах города коек с поточным кислородом? И почему его не хватает?
Установили еще одну кислородную цистерну
В областной клинической больнице рядом с ковидным отделением, что развернуто в офтальмологическом корпусе, установили пятитонную цистерну для кислорода.
— Она будет запущена к понедельнику, — заявляет Никита Калашников, врач-анестезиолог, заведующий отделением для оказания медицинской помощи больным COVID-19 областной клинической больницы. — Все пусконаладочные работы уже завершены. Эта цистерна будет подавать кислород только в наше отделение. И только для ковидных больных.
До этого областную клиническую больницу кислородом обеспечивала одна шестикубовая бочка — все отделения в девятиэтажном корпусе, в четырехэтажном и ковидное отделение.
— Одной бочки кислорода на всех надолго не хватает, ее приходится заправлять каждый день, — отмечает Никита Калашников. — Больные коронавирусом требуют много кислорода. Сегодня на утро у нас в отделении находится 135 пациентов — все койки заняты. Изначально отделение было рассчитано на 93 койки. Все они обеспечены централизованным кислородом из общебольничной цистерны. Остальные больные — на кислородных концентраторах.
В отделении — 86 кислородных концентраторов. Однако, по словам Никиты Калашникова, дальше расширять ковидное отделение уже невозможно: не хватает самих коек. Нет в наличии. Все, что можно было найти, уже поставили.
— Когда закончится ремонт на третьем этаже, а он закончится к концу апреля, и у нас начнет действовать еще одна кислородная трасса, в отделении будет 170 коек с централизованной подачей кислорода, — сообщает он.
Отделение областной клинической больницы, в котором лечат COVID, может стать наибольшим в Харькове и в области по количеству коек со стационарным кислородом. А пока, как пояснил его заведующий, после введения в эксплуатацию дополнительной пятитонной кислородной бочки ситуация в отделении не изменится: кислород, как и раньше, будет подаваться только к 93 койкам, пока не завершится ремонт, потому как кислородные трассы на всех этажах включены в одну магистраль.
Для сравнения: в двух больницах «Укрзализныци» на 800 коек стационарного кислорода сейчас меньше, чем даже на первом этаже ковидного отделения областной клинической больницы, где расположены 135 коек. В областной инфекционной больнице с централизованной подачей кислорода сейчас около 150 коек.
Дефицитный кислород
Сегодня, по словам вице-мэра Харькова Светланы Горбуновой-Рубан, в четырех больницах Харькова, выделенных для госпитализации больных коронавирусом, — в 13-й, 17-й, 18-й и 25-й, а также родильном доме №2 развернуто 840 коек, и лишь 318 из них обеспечены стационарным кислородом, остальные -кислородными концентраторами.
Кислородная емкость есть только в 17-й больнице. Здесь планируют установить еще одну емкость, которая позволит обеспечить кислородом еще 120 коек. Сейчас начались работы по проектному проектированию этой установки, которые завершат к концу апреля.
В других больницах Харькова для подачи кислорода используются кислородные баллоны, которые, по словам медиков, приходится заказывать трижды в день, поскольку для стационарного кислорода необходимо большое их количество.
Девятикубовую бочку уже закупили для 13-й больницы, но сроков ее установки городские власти не называют. Кислородные бочки нужны 25-й и 18-й больницам, где лежат больные COVID. Но на установку их также потребуется время, а оно не ждет.
Кислородные цистерны необходимы также и областным больницам. Но емкости задержались в пути из-за пробки в Суэцком канале, заявил заместитель председателя ХОГА Михаил Черняк. По его словам, груз в Украину доставят уже на этой неделе. Две бочки получит детская инфекционная больница, одну — «чернобыльская» больница, а также больницы в Волчанском и Богодуховском районах.
Вопрос только один: почему о спасительном, в буквальном смысле этого слова, кислороде власти начали думать только сегодня, в самый пик пандемии, во время рекордного числа заболевших и рекордной смертности, когда время уже безвозвратно потеряно, а сотни людей уже успели погибнуть из-за отсутствия кислорода? Кто за это ответит?
«Терапия отчаяния»
— Большинство пациентов, что поступают сейчас к нам, тяжелые и очень тяжелые, — рассказывает о ситуации Никита Калашников, заведующий отделением областной клинической больницы. — Из них 85-90% требуют стационарного кислорода. К сожалению, пациенты поступают к нам в таком крайне тяжелом состоянии, что в большинстве случаев мы уже ничего не можем сделать. Лечим их, так сказать, терапией отчаяния.
По словам Никиты Калашникова, все чаще в больницу доставляют пациентов с критически низкой для жизни сатурацией — от 14 до 30% кислорода в крови. Помочь в таких случаях уже невозможно.
— В основном сейчас болеют молодые люди в возрасте до 50 лет, — подчеркивает особенность нынешней волны пандемии Никита Калашников. — Мы недавно спасли женщину 47 лет с сатурацией 39%. Спасли, выписали, но она в тяжелом состоянии провела полтора месяца в больнице.
Среди причин тяжелого течения болезни врач-анестезиолог называет позднее обращение за медицинской помощью, а также изменение «поведения» мутировавшего вируса: он стал более агрессивным.
— Вирус, с которым мы имеем дело сегодня, не принадлежит к тому вирусу, что был в декабре и даже январе, — отмечает Никита Калашников. — Лечение, которое помогало в январе и феврале, с марта практически не работает либо ухудшает течение болезни. Терапия сейчас направлена не на само лечение, как таковое, а на предупреждение того, чтобы больной не попал в реанимацию. Это высокие дозы иммуносупрессоров, мы уже даже до цитостатиков дошли. Это препараты для химиотерапии, которые угнетают рост раковых клеток, а в нашем случае — иммунную систему, чтобы не начался цитокиновый шторм, когда иммунная система в ответ на вирус повреждает окружающие ткани, ведет к гибели клеток и в большинстве случаев к летальному исходу.
— Чтобы не доводить течение болезни до тяжелых состояний, нужно вовремя обращаться к врачу, — советует Никита Калашников. — Однако тут следует отметить, что не все семейные доктора лечат так, как нужно. В первый же день без анализов и всяких показаний к тому назначают антибиотики. Но вирус антибиотиками не лечится. Нужна противовирусная терапия, но таких препаратов сегодня в Украине нет. Я сейчас не об арбидоле и прочих, а о профильных препаратах. Фавипиравире, например. Его упаковка, самая дешевая из того, что мы знаем, стоит 3600 гривен. Самый дешевый ремдесивир — от 150-170 долларов до 250 долларов за флакон. А их нужно шесть. Но и это не всегда помогает. Иммунная терапия также дорогая — самый дешевый вариант стоит около 9 тысяч гривен. Лечение, к сожалению, становится очень дорогим. Но за год пандемии ни одно фармацевтическое предприятие Украины не произвело ни одного профильного препарата в виде генерика. И государство не смогло организовать производство аналогов дорогих лекарств, которые сегодня недоступны большинству больных. Таких как дорогостоящий ремдесивир, например.
Черепашьи темпы вакцинации
Харьковская область по темпам вакцинации оказалась худшей в стране. Вакцину успели получить лишь 0,26% населения области — такие данные приводит Министерство здравоохранения Украины. Обещанная Кабмином программа вакцинации буксует и в целом по стране. В Украине привито лишь 0,53% населения. Для сравнения: в Израиле — 61%, в ЕС — 12%. Власти объясняют это крайне низкой обеспеченностью вакцинами на фоне общемирового дефицита.
В то же время, как заявил министр Максим Степанов, в апреле и мае Украина получит 4,9 млн доз вакцины против коронавируса.
Так, в рамках инициативы СOVAX Украина до 15 апреля ожидает получить 117 тысяч доз вакцины Pfizer. Эту вакцину будут использовать для иммунизации пожилых людей в интернатных учреждениях и домах престарелых. Эффективность вакцины составляет 90% через две недели после второй инъекции. Кроме этого, Украина может получить почти миллион дополнительных доз вакцины Pfizer против COVID в конце июня. Об этом сообщила глобальная инициатива СOVAX Министерству охраны здоровья Украины.
Минздрав также рассчитывает на поставку до 15 апреля еще 360 тысяч доз вакцины Covishield. В марте Индия временно приостановила экспорт вакцины из-за огромного спроса на нее внутри страны в связи с резко возросшим уровнем заболеваемости. Вакцинация второй дозой Covishield в Украине запланирована с 20 чисел мая.
Но вот такой факт. Комиссия по вакцинам Германии рекомендовала, чтобы люди в возрасте до 60 лет, которые получили первую дозу вакцины от COVID AstraZenecа (Covishield), получали вторую дозу другим препаратом. В обновленных рекомендациях комиссия по вакцинам на своем сайте сообщила, что научных доказательств опасности смешанной серии вакцин нет. Она рекомендует людям моложе 60 лет вместо второй дозы AstraZenecа (Covishield) вводить дозу РНК-вакцин, таких как Pfizer и Moderna после 12 недель после первой прививки. К этой рекомендации уже присоединяются другие страны Европы.
— Наука говорит, что так можно,— подтверждает Андрей Волянский, врач-иммунолог, доктор медицинских наук. — Можно вводить другую вакцину. Но производители говорят, что обе дозы надо делать только «нашей» вакциной. А наука говорит, что можно разными. Да, это безопасно. И, скорее всего, эффективно.
Однако в Украине людям младше 60 лет, несмотря на эти рекомендации, второй дозой будут вводить Covishield.
По данным Bloomberg, чтобы привить 75% украинцев такими темпами, какими вакцинация идет сейчас, понадобится целых 10 лет. В то же время, следует отметить, что производство вакцин и их поставки во всем мире идут медленно и неравномерно. Поэтому охват вакцинацией в целом низок. Что ж, очевидно, справляться с эпидемией мы и дальше будем ношением медицинских масок и соблюдением дистанции.